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| 集合場所・時間 | 8時に名古屋駅 09:30 武平峠到着予定 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 武平峠 - 10:33 鎌ヶ岳 10:53 - 11:33 武平峠 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, 雨具, 地図（地形図）, コンパス, 筆記用具, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, タオル |
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