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| 山行目的 | 体力作り | | 行動予定 | まだらおの湯 07:00 - 07:43 大池分岐 - 07:51 登山口 - 09:15 斑尾山 - 09:23 大明神岳 - 09:32 斑尾山 - 10:20 登山口 - 10:26 大池分岐 - 10:56 まだらおの湯
| 行動予定
（自由記述） |
| | 注意箇所・注意点 | 雨で濡れてたので急登の下りは滑りました。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ザック, 登山靴, レインジャケット, レインパンツ, ポール, ベースレイヤー アンダーウェア, ベースレイヤー シャツ, Tシャツ, 登山ズボン, ミドルレイヤー（ソフトシェル・フリース）, ソックス, 帽子, グローブ, 腕時計, スマートフォン, モバイルバッテリー, ココヘリ, ヘッドライト, ザックカバー, サングラス, タオル, トイレットペーパー, ビニール袋（ごみ用途）, 虫よけヘッドネット, 虫よけスプレー, 熊除け鈴, 食料, 行動食, 水筒, コッヘル, バーナー, ガスカートリッジ, ライター, スプーン・箸, 下山後の着替え(シャツ・パンツ・靴下), テーピング, 健康保険証（コピー） |
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