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| 山行目的 | 家族登山 | | 集合場所・時間 | 自宅6:00 | 行動予定
（自由記述） | 8:00 菅の台バスセンター–（バス）–9:00しらび平–（ロープウェイ）–10:00千畳敷-11:00乗越浄土-12:00駒ヶ岳頂上山荘（昼食）-13:00駒ヶ岳山頂-14:00乗越浄土-15:00千畳敷-（ロープウェイ）–16:00シラビ平–17:00菅の台バスセンター | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時エスケープルート：往路を戻る。
荒天時：登山中止 | | 注意箇所・注意点 | 千畳敷から乗越浄土まではガレ場が続く。
急な登りが続く。 | | 食事 | 途中のコンビニで朝食と昼食及び飲料水を確保。
| | 計画書の提出先・場所 | 千畳敷の登山ポストに提出予定。
自宅に計画書をおいておく。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2L |
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ティッシュ |
2 |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
2 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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レインコート |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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水筒 |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
1 |
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携帯用かさ |
1 |
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クマ避け鈴 |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ツェルト |
1 |
モンベルライトツェルト |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
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カメラ |
1 |
pentax WG-IIGPS |
ビデオカメラ |
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車 |
1 |
菅の台バスセンター駐車場 |
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コンロ |
1 |
EPI BPSA |
ガス |
1 |
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予備ガス |
1 |
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アマチュア無線機 |
1 |
Yaesu VX-7 |
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