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| 山行目的 | テント泊試行 | 行動予定
（自由記述） | 22日 7:00沢渡駐車場―8:00上高地バスターミナル―8:30小梨（テント設営）余裕があれば徳沢往復？・・・（テント泊）
23日 7:00起床、朝食後テント撤収 8:00小梨―8:30上高地バスターミナル9:30沢渡駐車場 大阪１４時頃到着目標 | | 注意箇所・注意点 | 酒・朝食各自
現地にビール自販機あり
| | 食事 | 夕食は小梨平食堂にて |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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ライター |
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ナイフ |
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保険証 |
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ティッシュ |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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雨具 |
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防寒着 |
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手袋 |
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ビニール袋 |
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替え衣類 |
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入浴道具 |
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シュラフ |
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シュラフカバー |
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任意 |
ザックカバー |
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食器 |
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箸等 |
水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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バーナー |
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クッカー |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
1 |
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ランタン・マントル |
1 |
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コッヘル |
2 |
食器 |
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鍋・フライパン |
1 |
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