| 山行目的 | 無雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 秋葉原TX終電 | 行動予定
（自由記述） | 3時登山口到着（仮眠）毛木平
6時出発 滑滝ルート（駐車場出発）
9時 滑滝到着
10時30分 千曲源流到着
11時30分 甲武信ヶ岳山頂
お昼タイムーーーーー
12時30分 出発
13時 千曲源流到着
14時30分 滑滝
16時 毛木平駐車場着
| | 緊急時の対応・ルート | 判断ポイント１：朝6時
出発時で雨天の場合中止
判断ポイント２：山頂まででの雨天
引き返しが可能であれば、ルートを引き返す。
エスケープのポイントがないため、甲武信ヶ岳小屋までの距離で判断をし、小屋が近ければ小屋でエスケープする。
（下山時も同様） | | 食事 | 昼一食分各自持参
（行動食も持参する）
| | 計画書の提出先・場所 | 長野県警に提出予定（メールにて実施） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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マウンテンパーカー |
1 |
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着替え一日分 |
1 |
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ジェットボイル |
1 |
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ストック |
1 |
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水 |
3 |
L |
エネルギーバー |
2 |
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カメラ一式 |
1 |
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アルファ米 |
1号 |
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ツエルト |
1 |
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電池単三 |
8 |
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電池単四 |
8 |
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ライター（ガス） |
1 |
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アルミ毛布 |
1 |
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ロウソク |
4 |
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熊鈴 |
1 |
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エマージェンシーホイッスル |
1 |
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コンパス |
1 |
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