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| 行動予定 | 白雲山 然別湖側登山口 08:00 - 09:30 士幌高原コース分岐 - 09:44 白雲山 10:04 - 10:34 コル分岐 - 11:26 天望山 12:26 - 13:13 東雲湖 - 14:01 湖畔コース分岐 - 14:29 白雲山 然別湖側登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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