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| 山行目的 | 槍ヶ岳遠望 | | 集合場所・時間 | 新穂高バスターミナル | | 行動予定 | 1日目
新穂高温泉バスターミナル 14:00 - 15:44 笠新道入口 - 16:02 ワサビ平小屋 （1泊）
2日目
ワサビ平小屋 04:30 - 04:46 笠新道入口 - 12:33 笠新道分岐 - 13:58 笠ヶ岳山荘 - 14:22 笠ケ岳 - 14:35 笠ヶ岳山荘 （1泊）
3日目
笠ヶ岳山荘 04:30 - 05:52 笠新道分岐 - 06:02 抜戸岳 - 06:04 抜戸岳分岐 - 08:03 大ノマ岳 - 09:16 鏡平分岐 - 10:23 双六小屋 10:53 - 12:23 双六岳 12:53 - 13:46 双六小屋 （1泊）
4日目
双六小屋 06:30 - 07:38 鏡平分岐 - 08:25 鏡平山荘 - 08:59 シシウドヶ原 - 09:54 秩父沢出合 - 10:35 小池新道登山口 - 11:00 ワサビ平小屋 - 11:16 笠新道入口 - 12:42 新穂高温泉バスターミナル
| 行動予定
（自由記述） | 有料登山小屋泊 | | 緊急時の対応・ルート | 滞留もしくは引き返す | | 食事 | 3泊４日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調味料, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ヘルメット, 携帯トイレ |
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