| 山行目的 | 燕岳初登頂と秋のテント泊体験 | | 集合場所・時間 | 北杜市白州町 | 行動予定
（自由記述） | ６時 中房駐車場着 ６：３０出発 １２：３０ 燕山荘テント場着 １３：３０山頂 １４：００ テント場
２日目 ５：４５ご来光 ７：００朝食 ８時 下山開始 １１時 登山口１２時 有明温泉 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候はすぐ引き返す | | 注意箇所・注意点 | つまずきに気をつける（こけない） | | 食事 | 自炊（米３合そのた） | | 計画書の提出先・場所 | 中房登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
１ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
１ |
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コンパス |
１ |
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笛 |
１ |
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筆記具 |
１ |
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保険証 |
１ |
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飲料1.5ｌとペットボトル |
１リットル |
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ティッシュ |
３ |
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三角巾 |
１ |
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バンドエイド |
５ |
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タオル |
３ |
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携帯電話 |
１ |
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計画書 |
１ |
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雨具 |
１ |
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防寒着 |
１ |
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ストック |
１ |
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時計 |
１ |
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非常食 |
2食 |
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無線機・アンテナ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
テント |
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シェラフ |
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医薬品 |
１ |
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マット |
１ |
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食料品２日分 |
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ペグ |
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お金 |
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