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| 山行目的 | ツーリングキャンプと軽登山 | 行動予定
（自由記述） | 1日目
湯島オートキャンプ場でテント泊
2日目 チェックアウト後榛名湖へ移動、軽登山後入浴、帰京。
榛名富士ゆうすげ登山口- 榛名富士 -ロープウェイ登山口- 烏帽子ヶ岳登山口 - 烏帽子ヶ岳 -榛名富士ゆうすげ登山口（行動時間4時間）
雨天は登山中止
| | 緊急時の対応・ルート | 登山中止、往路下山 | | 注意箇所・注意点 | 特になし | | その他 | 湯島オートキャンプ場窓口（まんてん星の湯）
群馬県利根郡みなかみ町猿ヶ京温泉1150-1
Tel.0278-66-1126 電話受付／午前10時〜午後8時
https://www.mantenboshinoyu.com/auto.html |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, 雨具, 行動食, 非常食, 飲料, コンパス, ヘッドランプ, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ストック, カメラ |
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