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| 集合場所・時間 | 09:00 桜沢駅 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 桜沢駅 - 10:30 鐘撞堂山 10:40 - 11:05 あんずの里 - 11:45 虎ヶ岡城跡 12:15 - 13:05 かんぽの宿 - 13:15 波久礼駅 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によってルートは変えます | | その他 | 休憩40分込みの4時間ちょっとの山行 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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