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| 行動予定 | 1日目
広河原インフォメーションセンター 07:30 - 07:33 北岳登山口 - 08:06 御池分岐 - 10:27 白根御池小屋 10:47 - 13:04 小太郎尾根分岐 - 13:39 北岳肩ノ小屋 （1泊）
2日目
北岳肩ノ小屋 03:20 - 03:41 両俣小屋分岐 - 04:05 北岳 05:05 - 05:17 吊尾根分岐 - 05:49 北岳山荘 05:59 - 06:40 中白根山 - 07:36 間ノ岳 07:56 - 08:37 中白根山 - 09:02 北岳山荘 09:22 - 10:16 八本歯ノコル - 11:31 大樺沢二俣 11:51 - 12:12 白根御池小屋 12:22 - 13:45 御池分岐 - 14:05 北岳登山口 - 14:08 広河原インフォメーションセンター
| 行動予定
（自由記述） | 北岳肩の小屋（小屋泊） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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