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| 山行目的 | 高妻山、乙妻山 | | 集合場所・時間 | 07:00 戸隠キャンプ場 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 戸隠キャンプ場 - 07:15 1194m地点 - 07:25 1231m地点 - 09:55 六弥勒 10:05 - 12:05 高妻山 12:35 - 13:35 乙妻山 14:05 - 15:05 高妻山 - 16:35 六弥勒 16:45 - 18:45 1231m地点 - 18:55 1194m地点 - 19:10 戸隠キャンプ場 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, ゲイター, 行動食, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 日焼け止め |
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