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| 集合場所・時間 | 08:30 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 08:30 猿倉 - 09:30 白馬尻小屋 - 12:00 岩室跡 - 14:00 白馬岳頂上宿舎 - 14:20 白馬山荘 - 14:35 白馬岳 - 14:45 白馬山荘（1泊）
07:00 白馬山荘 - 07:15 白馬岳 - 07:25 白馬山荘 - 07:40 白馬岳頂上宿舎 - 08:40 岩室跡 - 10:10 白馬尻小屋 - 11:00 猿倉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 靴, ザック, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック |
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