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| 山行目的 | 沢登りはじめ | | 集合場所・時間 | 湯沢711 10時半頃 | 行動予定
（自由記述） | Day1. スタート11:30-小障子沢分岐14:30
Day2. スタート6:00-井戸小屋沢ノ頭11:00 ゴール13:00
| | 食事 | 夕食、朝食 こーちゃん | | その他 | 岩の湯 500円 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, ハーネス, ヘルメット, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード, 渓流シューズ, スパッツ, ツエルト, マット, シュラフorビビイ, 食器, ハンマー | | 共同装備品 | TF:タープ, のこぎり, 夕食, 朝食<br />きしや：フローティングロープ, コンロ<br />Y:30mロープ, カム, 米, 豚肉500g, コンロ, 蚊取り線香, 新聞紙, アルミホイル |
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