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| 行動予定 | 焼岳登山口 08:00 - 09:26 広場 - 10:34 北峰分岐 - 10:40 焼岳 - 10:43 北峰分岐 - 11:21 広場 - 12:13 焼岳登山口
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 山シャツ, ノースリーブ（teton）, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着 ダウンベスト, 雨具 上下, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, てぬぐい, ストック, カメラ |
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