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| 山行目的 | 日本百名山を楽しむ | | 集合場所・時間 | 室堂バスターミナルへ | 行動予定
（自由記述） | （スタート）室堂 8:40 - 8:50 立山室堂山荘 - 9:45 一の越山荘 - 11:00 雄山 11:25 - 11:50 大汝休憩所（昼食）12:20 - 12:45 富士ノ折立 - 13:30 真砂岳 - 15:25 浄土橋 - 15:35 雷鳥沢キャンプ場 - 15:50 雷鳥荘（ゴール）
| | 注意箇所・注意点 | 大走りはザレているので慎重に下る | | その他 | トイレは一の越山荘、雄山、大汝山にそれぞれあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック | | 共同装備品 | ライター, ツェルト, ナイフ |
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