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| 集合場所・時間 | 08:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 登山口 - 09:00 福栃平 - 10:00 下のコル - 10:30 上のコル - 12:00 御嶽山見晴台 - 12:10 水場分岐 - 13:30 越百小屋 - 14:30 越百山 - 16:00 仙涯嶺 - 17:50 南駒ヶ岳 - 18:10 2707m地点 - 18:30 摺鉢窪避難小屋（泊）
08:00 摺鉢窪避難小屋 - 08:40 2707m地点 - 09:10 赤梛岳 - 10:40 空木岳 - 11:40 木曽殿越 - 12:40 八合目 - 14:10 六合目 - 15:00 五合目 - 15:40 四合目 - 17:00 登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候の場合は越百小屋で引き返す。風が強い場合は無理しない。 | | 注意箇所・注意点 | 縦走時、残雪箇所、梯子、鎖場所あり。 | | 食事 | カレー、アンパンなど | | 計画書の提出先・場所 | コンパスを予定 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ストック, カメラ, ポール |
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