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| 山行目的 | 百名山登山 | | 集合場所・時間 | 自宅発 ６時 | | 行動予定 | 1日目
アルプス平駅 08:45 - 09:11 地蔵の頭 - 10:42 小遠見山 - 11:06 中遠見山 - 11:48 大遠見山 - 12:16 西遠見池 - 12:42 西遠見ギャップ - 13:50 遠見尾根分岐 - 13:54 五竜山荘 - 15:08 五竜岳 - 15:49 五竜山荘 （1泊）
2日目
五竜山荘 07:00 - 08:14 五竜岳 08:24 - 09:05 五竜山荘 09:15 - 09:23 遠見尾根分岐 - 10:02 西遠見ギャップ 10:12 - 10:34 西遠見池 10:44 - 11:05 大遠見山 11:15 - 11:50 中遠見山 12:00 - 12:21 小遠見山 12:31 - 13:26 地蔵の頭 - 13:41 アルプス平駅
| 行動予定
（自由記述） | ゴンドラリフト 始発8：１５ 下り最終 １６：３０ 往復3000円
五竜山荘 4.5畳個室予約 | | 食事 | 五竜山荘に予約済み １日目の夕食、２日目の朝食、弁当 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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