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| 行動予定 | 1日目
上高地バスターミナル 08:40 - 08:47 河童橋 - 08:49 ビジターセンター - 08:54 小梨平 - 09:38 明神 - 09:43 徳本峠分岐 - 10:33 徳澤園 10:53 - 10:56 迂回路分岐 - 11:07 新村橋 - 12:03 横尾山荘 - 13:07 本谷橋 - 13:55 ソーダラップ - 14:19 Sガレ - 15:18 涸沢小屋 （1泊）
2日目
涸沢小屋 06:00 - 07:24 南稜取付 - 09:04 南稜分岐 - 09:18 北穂高岳 - 09:19 北穂高小屋 09:49 - 09:52 北穂高岳 - 10:03 南稜分岐 - 10:58 南稜取付 - 11:44 涸沢小屋 - 11:52 涸沢ヒュッテ （1泊）
3日目
涸沢ヒュッテ 06:00 - 06:30 Sガレ - 06:46 ソーダラップ - 07:14 本谷橋 - 08:10 横尾山荘 - 09:04 新村橋 - 09:14 迂回路分岐 - 09:17 徳澤園 09:47 - 10:36 徳本峠分岐 - 10:40 明神 - 11:22 小梨平 12:22 - 12:27 ビジターセンター - 12:29 河童橋 - 12:36 上高地バスターミナル
| 行動予定
（自由記述） | 涸沢2泊
天候、体調によっては北穂アタックは見送り | | 注意箇所・注意点 | 南陵取り付き〜北穂高岳 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | フリース, Tシャツ, ライトダウン, ズボン, 靴下, グローブ, レインジャケット, レインパンツ, ゲイター, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料（2リットル）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ヘルメット, カメラ |
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