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| 集合場所・時間 | 道の駅藤岡 ららん藤岡 駐車場 5時 | 行動予定
（自由記述） | 旭原駐車場 07:50 - 09:57 シシゴヤノ頭 10:17 - 11:15 蓬ヒュッテ 11:30 - 12:21 七ツ小屋山 12:45 - 14:04 大源太山 14:47 - 16:48 旭原駐車場
| | 注意箇所・注意点 | 七ツ小屋山からのぼる大源太山直下の鎖場はかなり危険。個人的感想ではありますが、高度感は凄いです。
水場 蓬ヒュッテ下
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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