| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 05:00芦安駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 05:30芦安〜06:28広河原06:50〜07:15北沢峠〜09:50小仙丈ヶ岳〜10:40仙丈ヶ岳11:30〜14:00北沢峠 | | 注意箇所・注意点 | 天候チェック |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ザック |
1 |
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ダブルストック |
1 |
コース次第 |
コッフェル |
1 |
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ガス |
1 |
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コンロ |
1 |
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アイゼン |
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基本6爪 |
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タオル |
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水 |
2 |
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アクエリアス |
1 |
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ヘッデン |
1 |
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