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| 集合場所・時間 | 七入登山口駐車場 | 行動予定
（自由記述） | ■1日目
スタート地点 10:00 - 10:15 七入山荘 - 13:00 幕営地
■2日目
9:00 -幕営地 - ゴール地点 12:00
| | 注意箇所・注意点 | 危険個所：特になし。核心の滝には残置スリングあり。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, カメラ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, カラビナ, スリング | | 共同装備品 | 調理用食材, ツェルト, タープ, 焚火缶, ロープ |
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