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| 山行目的 | 診療所勤務 | | 集合場所・時間 | 上高地 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 上高地バスターミナル - 12:36 明神分岐 - 13:12 徳沢 - 13:24 新村橋 - 13:54 横尾 - 14:30 一ノ俣 - 14:54 槍沢ロッヂ（泊）
04:00 槍沢ロッヂ - 05:00 大曲 - 05:36 天狗原分岐 - 06:30 坊主の岩小屋 - 06:54 殺生ヒュッテ - 07:18 槍ヶ岳山荘（泊）
06:00 槍ヶ岳山荘 - 06:12 殺生ヒュッテ - 06:24 坊主の岩小屋 - 07:00 天狗原分岐 - 07:30 大曲 - 08:06 槍沢ロッヂ - 08:24 一ノ俣 - 08:54 横尾 - 09:24 新村橋 - 09:36 徳沢 - 10:12 明神分岐 - 10:48 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 携帯, 時計, サングラス, ツェルト, カメラ |
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