| 山行目的 | 仙ノ倉山登頂 | 行動予定
（自由記述） | 元橋平標山登山口６:４０―松手山―平標山―仙ノ倉山―平標山―平標山の家ー平元新道・林道分岐―１４:００ 登山口バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 14時のバスに遅れそうな場合は松手山ルートをピストン
| | 注意箇所・注意点 | 冬山装備も準備 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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雨具・防寒着 |
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グローブ |
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目出帽 |
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行動食・湯水 |
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テルモス |
予備電池・ビニル袋等 |
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カメラ |
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GPS・地図 |
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傷薬等救急薬 |
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レスキューセット |
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ヘッドライト・ツェルト等 |
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軽アイゼン |
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ストック |
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免許証・保険証等 |
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