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| 集合場所・時間 | 06:30 北沢峠 | 行動予定
（自由記述） | 06:30 北沢峠 - 08:30 大滝ノ頭五合目 08:40 - 09:40 小仙丈ヶ岳 09:50 - 11:10 仙丈ヶ岳 11:20 - 12:20 2697m地点 12:50 - 13:00 馬の背ヒュッテ 13:10 - 15:00 大平山荘 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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