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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 04:30 大黒岳分岐 | 行動予定
（自由記述） | 04:30 大黒岳分岐 - 04:45 大黒岳 - 04:50 県境広場 05:50 - 06:10 2788m地点 - 06:15 肩の小屋 06:35 - 07:25 剣ヶ峰 08:25 - 09:05 肩の小屋 09:25 - 09:45 肩の小屋口 | | 緊急時の対応・ルート | 来た道を戻る | | 注意箇所・注意点 | 雪渓 | | 食事 | 各自、朝食・昼食・行動食 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス | | その他 | 観光センターに車あり。横浜に119 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 針金, 常備薬 |
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