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| 山行目的 | 観光 | | 集合場所・時間 | 硯川駐車場 | | 行動予定 | 硯川 09:00 - 09:29 渋池（木戸池分岐） - 09:47 志賀山分岐 - 10:12 四十八池 10:22 - 11:07 大沼池弁財天 - 11:12 大沼池 11:42 - 12:43 四十八池 12:53 - 13:16 志賀山分岐 - 13:31 渋池（木戸池分岐） - 13:50 硯川
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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