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| 山行目的 | 登頂 | | 行動予定 | 1日目
西穂高口 11:00 - 12:15 西穂山荘 （1泊）
2日目
西穂山荘 04:20 - 04:36 丸山 - 05:24 独標 05:44 - 06:33 西穂高岳 06:43 - 07:16 独標 - 07:44 丸山 07:54 - 08:03 西穂山荘 09:03 - 09:49 西穂高口
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氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ロングスリーブクルーネック, 薄手半袖アンダー, 中厚手半袖アンダー, タイツ, 長ズボン, 靴下x2, フリース, レインジャケット, レインパンツ, ライトダウンジャケット, 帽子, グローブ, 登山靴, 予備靴ひも, サンダル, ザック, ザックカバー, サブザック, 食事x2, 行動食, 塩分タブレット, 飲料, ウォーターパック2.0L, ソフトフラスクx2, 500mlボトル, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, モバイルバッテリー, 筆記用具, ファーストエイドキット, ボディシート, ロールペーパー, 保険証, スマートフォン, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, テント一式, シェラフ#2, ツェルト, ヘルメット | | 共同装備品 | ガスカートリッジ, ジェットボイル, ライター, 針金 |
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