| 集合場所・時間 | 行き：奥多摩駅（6:05発）〜鴨沢（バス；610円）
帰り：三峰（16:45発）〜西武秩父駅（バス；900円） | 行動予定
（自由記述） | 6:40鴨沢-8:30堂所-9:40七ツ石小屋-11:00小雲取山-11:30雲取山12:00-13:30白岩山-14:30霧藻ヶ峰-15:30妙法ヶ岳-16:15三峰 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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1/25,000地形図 |
1 |
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コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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筆記具 |
1 |
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保険証 |
1 |
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飲料 |
2.5L |
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ティッシュ |
1 |
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三角巾 |
1 |
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バンドエイド |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
2 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
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防寒着 |
1 |
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ストック |
1 |
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時計 |
1 |
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非常食 |
2 |
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携帯バッテリー |
1 |
10000 |
コンデジ |
1 |
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コッヘル |
1 |
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バーナー |
1 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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