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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 08:00 弥平四郎登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 弥平四郎登山口 - 09:30 上ノ越 - 10:50 1595m地点 - 12:00 三国岳 - 13:45 1747m地点 - 13:50 切合小屋 - 16:01 本山小屋 - 16:21 飯豊山 - 17:51 御西小屋 - 19:51 大日岳 - 21:31 御西小屋（1泊）
08:00 御西小屋 - 09:40 飯豊山 - 10:00 本山小屋 - 11:30 切合小屋 - 11:35 1747m地点 - 13:10 三国岳 - 14:20 1595m地点 - 15:20 上ノ越 - 16:20 弥平四郎登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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