| 山行目的 | 夏山 大山 初登山 | | 集合場所・時間 | 大山寺 バス停 午前4：30
| 行動予定
（自由記述） | 大山寺 バス停 4：45
夏山登山口 5：00
６合目避難小屋 7：00
弥山 8：50
大堰堤 11：30
大神山神社奥宮 12：10
大山寺 バス停 12：30
| | 緊急時の対応・ルート | 夏山登山道の単純往復 | | 計画書の提出先・場所 | 登山POST |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, ザックカバー, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, コンロ, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, カメラ, ポール, 携帯トイレ |
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