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| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 04:00 新穂高温泉 - 04:48 中崎橋 - 04:56 笠新道登山口 - 08:24 杓子平 - 10:00 笠新道分岐 - 10:56 笠ヶ岳 - 11:44 笠新道分岐 - 12:24 秩父平 - 13:20 大ノマ乗越 - 13:52 弓折分岐（乗越） - 14:48 双六小屋（泊）
04:00 双六小屋 - 04:16 巻道分岐 - 04:56 双六岳 - 05:24 巻道分岐 - 05:32 双六小屋 - 06:08 樅沢岳 - 06:48 2599m地点 - 07:28 左俣乗越 - 08:40 千丈乗越 - 09:52 槍ヶ岳山荘 - 10:16 槍ヶ岳 - 10:40 槍ヶ岳山荘 - 10:48 飛騨乗越 - 12:48 2971m地点 - 13:04 南岳小屋 - 14:08 長谷川ピーク - 15:52 北穂高小屋 - 16:04 南峰（泊）
05:00 南峰 - 05:40 最低コル - 06:36 涸沢岳 - 06:48 穂高岳山荘 - 08:24 荷継小屋跡 - 09:12 1916m地点 - 10:24 白出沢出合（奥穂高登山口） - 11:36 新穂高温泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, サンダル, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ハイドレーション, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 地図（地形図）, コンパス, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, サングラス, タオル, ストック, カメラ, テント, シェラフ |
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