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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 八事日赤病院側出口6：15（伊東、大森、林）藤原車ピックアップ | 行動予定
（自由記述） | 09:40 駐車場 - 10:05 日影峠 10:15 - 10:20 1543m地点 10:30 - 11:10 水場 11:20 - 11:55 平金乗越 12:05 - 12:35 白山見晴台 12:45 - 13:35 丸黒山 14:05 - 14:40 白山見晴台 14:50 - 15:15 平金乗越 15:25 - 15:50 水場 - 16:25 1543m地点 16:35 - 16:40 日影峠 16:50 - 17:10 駐車場 | | 緊急時の対応・ルート | 無
| | 食事 | 昼食各自持参
| | 計画書の提出先・場所 | 登山ポスト無、車内ダッシュボード、 | | その他 | 駐車場（国立乗鞍青少年交流センター）２F事務所に届け出の事（往復）温泉：Tel 0577-78-2877 荒城温泉恵比寿之湯（秘湯）
食事：茶々 丹生川町坊方1064-1 Tel0577-78-2066 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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