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| 集合場所・時間 | 韮崎駅8:40 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:12 -> 08:42 甲府幕岩 16:38 -> 16:52 ゴール地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 防寒着, 雨具, 靴, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, トポ, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, ロープ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, チョーク, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, クイックドロー, スリング, セルフビレイランヤード |
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