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| 集合場所・時間 | ＪＲ西船橋駅 | | 行動予定 | 金峰山荘 10:00 - 10:05 小川山分岐 - 15:05 小川山分岐 - 15:09 金峰山荘
| | 緊急時の対応・ルート | 雨天中止 | | 計画書の提出先・場所 | 佐久警察署：0267-68-0110 | | その他 | 緊急連絡先 久保亜紀子：090-7224-8738 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, 行動食, 非常食, 飲料, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, ロープ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, チョーク, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, セルフビレイランヤード | | 共同装備品 | シングルロープ60ｍ×3, 6テンほか |
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