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| 集合場所・時間 | 星ヶ丘 8/3 15：00
| 行動予定
（自由記述） | 06:00 ゲート - 06:50 鳥倉（豊口）登山口 07:10 - 08:20 豊口山間のコル 08:40 - 09:55 塩川ルート分岐 10:15 - 10:50 三伏峠 11:50 - 12:35 コル - 13:10 本谷山 - 13:55 2513m地点 14:05 - 14:40 権右衛門沢源頭 14:50 - 15:30 塩見小屋（泊）
05:30 塩見小屋 - 06:50 塩見岳 07:20 - 08:10 塩見小屋 08:20 - 08:50 権右衛門沢源頭 - 09:20 2513m地点 09:30 - 10:30 本谷山 10:40 - 11:05 コル - 11:55 三伏峠 12:25 - 12:50 塩川ルート分岐 13:00 - 14:00 豊口山間のコル 14:10 - 15:00 鳥倉（豊口）登山口 15:20 - 16:00 ゲート |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ, 虫対策用品, 寝袋 |
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