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| 山行目的 | アルパインクライミング | | 集合場所・時間 | 駐車場に四時ころ | | 行動予定 | 裏道登山口 05:30 - 05:44 日向小屋 - 06:18 藤内小屋 - 06:53 藤内壁出合 - 10:53 藤内小屋 - 11:12 日向小屋 - 11:21 裏道登山口
| 行動予定
（自由記述） | 藤内出合から前尾根へ | | 緊急時の対応・ルート | 引き返すまたトップアウト | | 注意箇所・注意点 | 落石、滑落、転倒なと | | 食事 | 各自行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 雨具, ザック, 昼ご飯, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, GPS, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ナイフ, クライミングシューズ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, 安全環付きカラビナ4, 60cm スリング カラビナ 4, 120cm スリング カラビナ 3, コードレッド（捨て縄）, カムセット, ハンマー, ハーケン, クイックドロー2, パス | | 共同装備品 | 5.0m ダブルロープ（早, 荒）
カムセット 早, 荒 |
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