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| 山行目的 | 沢登り | | 集合場所・時間 | 白毛門駐車場 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:42 - 08:44 東黒沢 08:45 - 09:22 ハナゲノ滝 09:28 - 16:35 白毛門 16:41 - 17:23 松ノ木沢の頭 - 18:47 東黒沢 18:49 - 18:51 白毛門登山口駐車場
| | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ロープ30m, 下降機とチェーンスパイク, いずれも使用せず, 長袖インナー, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 着替え, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, トポ, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, カメラ, ロープ, ハーネス, ヘルメット, 確保機, ロックカラビナ, カラビナ, スリング, アッセンダー, タイブロック, ハンマーバイル, 渓流シューズ, ルート図 |
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