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| 集合場所・時間 | 05:00 美し森 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 美し森 - 05:25 羽衣池 - 06:05 賽ノ河原 - 07:35 牛首山 - 10:36 赤岳 - 10:56 2730m地点 - 11:46 大天狗 - 12:36 小天狗（分岐） - 13:16 1859m地点 - 14:01 1593m地点 - 14:21 美し森 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック |
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