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| 山行目的 | 体力維持 | | 集合場所・時間 | 大和西大寺駅6:30 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 07:55 -> 09:00 美女山 09:10 -> 10:04 志和賀峠 10:17 -> 10:27 ヘナミ三角点 10:28 -> 11:53 ヘナミ三角点 11:54 -> 12:48 熊崎峠 12:55 -> 13:44 84鉄塔 -> 14:38 84鉄塔 14:39 -> 15:10 須知城址 15:14 -> 16:04 ゴール地点 | | 注意箇所・注意点 | なし | | 食事 | 一食 | | その他 | なし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 予備靴下, 予備手袋, 予備靴ひも, 防寒着, 雨具, ゲイター, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, ティッシュ, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, 携帯トイレ | | 共同装備品 | 救急セット |
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