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| 山行目的 | テント泊と写真撮影 | | 行動予定 | 1日目
大清水 08:00 - 09:27 一ノ瀬休憩所 - 10:57 三平峠 - 11:13 三平下 - 11:33 尾瀬沼東岸 （1泊）
2日目
尾瀬沼東岸 08:00 - 08:11 平野家の墓 - 08:28 長英新道分岐 - 09:03 沼尻 - 09:24 白砂峠 - 09:43 沼尻 - 10:16 大清水平分岐 - 10:37 三平下 - 11:01 三平峠 - 11:57 一ノ瀬休憩所 - 13:06 大清水
| | 注意箇所・注意点 | 濡れた木道滑り注意 | | 計画書の提出先・場所 | 大清水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 無雪期テント泊装備一式, 雨具, ゲイター, 行動食, 非常食, ガスカートリッジ, コンロ, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ファーストエイドキット, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, ナイフ, カメラ, テント |
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