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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 芦安バスセンター | | 行動予定 | 広河原インフォメーションセンター 08:00 - 08:04 北岳登山口 - 08:36 御池分岐 - 08:55 北岳登山口 - 08:58 広河原インフォメーションセンター - 09:07 野呂川橋
| 行動予定
（自由記述） | 広河原園地散策 | | 食事 | 1日分 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ファーストエイドキット サングラス 日焼け止め ウール帽子 カメラ 携帯電話 タオル ミネラルウオーター 雨具 モバイルバッテリー 防寒着 ヘッドライト 手袋 チェーンスパイク 食料 ストック ウォーター バラクラバ |
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