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| 山行目的 | 白馬大池ハイキング | | 集合場所・時間 | 11:30 栂池自然園 | 行動予定
（自由記述） | 11:30 栂池自然園 - 12:42 天狗原 13:02 - 14:50 白馬大池（1泊）
05:30 白馬大池 - 06:51 天狗原 07:01 - 07:55 栂池自然園 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す。山小屋へ避難。 | | 食事 | 一日目昼食、夕食、行動食持参。
二日目朝食は弁当購入。 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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