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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 柏原登山口 05：00 | 行動予定
（自由記述） | 8/12 05：00 柏原登山口 出発
12：30 鹿島槍
14：30 キレット小屋着 宿泊
8/13 05：00 発
10：00 五竜岳
12：30 唐松岳
15：00 八方ゴンドラ駅 | | 計画書の提出先・場所 | 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, 予備靴ひも, 昼ご飯, 非常食, ライター, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ヘルメット | | 共同装備品 | なし |
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