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| 山行目的 | レジャー | | 集合場所・時間 | 御池駐車場に前夜に入る
車中泊 | 行動予定
（自由記述） | 御池 05:00
06:00 広沢田代 06:10
07:00 熊沢田代 07:10
08:50 俎�堯 �09:00
09:20 柴安�堯 �10:00
10:20 俎�堯 �10:20
10:40 ミノブチ岳 10:40
（ナデッ窪経由）
12:20 沼尻 12:30
13:10 浅湖湿原 13:10
13:30 分岐 13:30
13;50 小淵沢田代分岐 13:50
14:30 沼山峠展望台 14:40
15:00 山の駅沼山峠
16:20発 御池行きバスで御池へ戻る
| | 緊急時の対応・ルート | 荒天時中止
| | 食事 | カップラーメン、おにぎり、ＳＯＹＪＯＹ、チョコレートなど
水２ℓ＋５００ｍℓ | | 計画書の提出先・場所 | 福島県警 | | その他 | 御池駐車場が利用できない場合は、七入駐車場へ。
停める車 ： トヨタプロボックス（色：シルバー）
練馬４００つ７５−４３ |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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グローブ |
１ |
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ザックカバー |
１ |
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レッグカバー |
１ |
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レインウエア |
１ |
上下 |
ストック |
１ |
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コンロ |
１ |
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ボンベ |
２ |
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コッヘル（鍋） |
２ |
1組 |
軽アイゼン |
１ |
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GPSロガー |
１ |
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10徳ナイフ |
１ |
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ヘッドランプ |
１ |
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単三乾電池（予備） |
５ |
エネループ×２含む |
コップ |
１ |
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救急セット |
１ |
絆創膏・ｴﾏｰｼﾞｪﾝｼｰｼｰﾄ・他 |
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痛み止め（飲み薬） |
２ |
湿布 |
デジタルカメラ |
１ |
充電確認 |
タオル |
１ |
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バンダナ |
１ |
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登山靴 |
１ |
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専用靴下 |
１ |
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帽子 |
１ |
ボンダッチ |
携帯電話 |
２ |
ドコモ、ソフトバンク |
ティッシュ |
２ |
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