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| 山行目的 | 温泉と高原湿原 | | 集合場所・時間 | 林道、小日橋。車の終点。 | 行動予定
（自由記述） | 12:00 林道終点 - 12:55 鷹ノ巣峠 - 13:05 見返りの松 - 13:40 山口館（泊）
06:00 山口館 - 06:25 1143m地点 - 07:10 桂ノ沢六合目 - 07:55 フクベノ平 - 09:25 深穴岩 - 10:25 2073m地点 - 10:45 苗場山 - 11:05 2073m地点 - 11:55 深穴岩 - 12:55 フクベノ平 - 13:35 桂ノ沢六合目 - 14:15 1143m地点 - 14:35 山口館 - 15:15 見返りの松 - 15:25 鷹ノ巣峠 - 16:10 林道終点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, ライター, ナイフ, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, シュラフ, シュラフカバー, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 水筒, 時計, 日焼け止め, 非常食, 軽アイゼン, サブザック, 電子書籍リーダー, スマートホン, 保険証, 免許証 | | 共同装備品 | テント, テントマット, ランタン, コンロ, ガスカートリッジ, コッヘル（鍋）, ローソク, ファーストエイドキット, ラジオ, カメラ, ポリタンク, 天気図用紙, 車, 計画書 |
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