| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 自宅 | 行動予定
（自由記述） | 西川口 08:16発 → 武蔵五日市 09:54着 → 都民の森
都民の森駐車場（11：00）− 森林館（11：05）三頭ノ大滝分岐（11：30）−ムシカリ峠（12：20）−三頭山避難小屋（12：25） −三頭山西峰（12：40）−東峰、展望台（12：50）−見晴し小屋（13：10）−鞘口峠（15：30）−駐車場着（15：45）
所要時間 登り（東峰）： 2時間10分 下り：90分
標高差 １５３１ｍ−９９８ｍ（駐車場）＝ ５３３ｍ 累積標高：６２９ｍ | | 計画書の提出先・場所 | 都民の森入口に登山ポスト |
氏名 /
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 笛, 筆記具, 保険証, 飲料, ティッシュ, 三角巾, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | ツェルト, ファーストエイドキット, 医薬品, カメラ, ビデオカメラ, 車 |
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