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| 山行目的 | 赤岳に登る | | 集合場所・時間 | 別途記載 | 行動予定
（自由記述） | １２月８日深夜ー美濃戸山荘ー行者小屋ー文三郎尾根ー赤岳ー文三郎尾根ー行者小屋ー美濃戸山荘 | | 緊急時の対応・ルート | 天候は前日の数値予報図で判断する。 | | 注意箇所・注意点 | 防寒対策・前日の睡眠摂取など
体調不良時は早めに報告 | | 食事 | 行動食と非常食 数は持ち物リスト記載 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警にメール送付 紙で美濃戸山荘提出 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッデン |
１ |
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ピッケル |
１ |
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１２本アイゼン |
１ |
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ストック |
１ |
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食事 |
２ |
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非常食 |
２ |
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予備電池 |
１ |
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目だし帽 |
１ |
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ゴーグル |
１ |
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グローブ |
２ |
予備含む |
メット |
１ |
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カメラ |
１ |
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金銭その他 |
適量 |
持病薬含む |
地形図・コンパス |
１ |
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GPS |
1 |
あれば |
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サーモス |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ジェットボイル |
１ |
田中 |
カートリッジ |
２ |
田中 |
ロープ |
１ |
８mm×３０m 田中 |
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ツェルト |
２ |
植村 竹崎 |
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