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| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 登山口の銀泉台に駐車場有り | 行動予定
（自由記述） | 銀泉台 05:49 - 06:58 駒草平 - 07:52 赤岳 08:07 - 08:25 小泉岳 - 08:33 白雲分岐 - 08:57 白雲岳 09:18 - 09:40 白雲分岐 - 09:49 小泉岳 09:54 - 10:13 赤岳 10:29 - 11:23 駒草平 - 12:18 銀泉台
| | 注意箇所・注意点 | 危険箇所は特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 気候に適した上着(1), 着替えシャツ(1), ズボン(1), 靴下(1), グローブ(1), 登山靴(1), ザック(1), サブザック/サイドバック(1), 昼ご飯(1), 行動食(適量), 非常食(適量), 飲料(2L), GPS/地図（地形図）(1), 保険証(1), 携帯電話(1), カメラ(1), レインウェア(1), エマージェンシーシート(1) |
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