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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 1日目：青葉台ー21:21東京駅八重洲南口 羽後交通ドリーム鳥海山往路（￥9020円）-5:21着象潟駅 鳥海ブルーライト（運賃：？）6:2０−7:05大平登山口 御室小屋泊（円）
２日目：登山口発12:15−13:05象潟駅着 ドリーム鳥海号発22:20−東京駅着6:15（往復16240円） | 行動予定
（自由記述） | 1日目：07:30 大平登山口 - 08:20 見晴台 08:30 - 09:40 河原宿 09:50 - 10:20 御浜小屋分岐 10:40 - 11:10 御田ヶ原分岐 - 11:40 七五三掛 - 13:20 御室 13:40 - 13:50 2170m地点 - 14:00 新山 14:30 - 14:35 2170m地点 - 14:40 御室（泊）
2日目：07:00 御室 - 08:20 七五三掛 08:30 - 08:50 御田ヶ原分岐 - 09:20 御浜小屋分岐 09:40 - 10:00 河原宿 - 10:50 見晴台 11:10 - 11:40 大平登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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